En el programa de Teleantioquia Dulce Hogar, ,
hablamos de Endometriosis,
miércoles, 20 de marzo de 2019
Endometriosis, Ovarios Poliquísticos, Endoceptivos en el programa de Teleantioquia Dulce Hogar,
En el programa de Teleantioquia Dulce Hogar, ,
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jueves, 13 de marzo de 2014
EL ABRAZO DEL CANIBAL
REFLEXION
Mientras la mayoría de los socios tratamos de salir adelante haciendo nuestro trabajo en forma digna y responsable, buscando que nos paguen al menos lo justo, hay colegas que de manera solapada, tratando de que nadie se entere, hacen negociaciones por debajo de la mesa para tratar de lucrarse personalmente, sin tener en cuenta que le están moviendo el piso a sus propios compañeros y le están haciendo el juego a los administradores y auditores que solo quieren congraciarse con sus patrones a costa de desvalorizar el trabajo médico. Es el hombre contra el hombre, el canibalismo, el regreso a la caverna.
Todos sabemos quienes son, a pesar de que ellos creen que pasan desapercibidos. No es así. Los delata el olor a podrido.
Denunciémoslos, hagamos correr la voz, que todo el mundo se entere, para que les apene mirarnos a los ojos apenas nos encontremos en hospitales y congresos. Mentiras. Son tan descarados que ni pena les da y nos ponen la mejor de sus sonrisas, a pesar de que nos dejaron sin trabajo y prosituyeron el mercado. Dios tenga compasión de su alma, ojalá puedan dormir tranquilos en las noches y no se vuelvan los mas ricos del cementerio con plata de tan mala procedencia, conseguida de manera tan ruín y mezquina. Deberíamos escribir sus nombres en el muro de la infamia, señalarlos, aplicarles exclusión social. Deberían ser la mejor disculpa para que el resto nos unamos y nos consolidemos como gremio.TOMADO DEL BOLETIN DE ASAGIO (RINCON GREMIAL DE ASAGIO)
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domingo, 8 de abril de 2012
TUBECTOMIA VAGINAL-Técnica quirúrgica
Autor: Emilio Alberto Restrepo Baena -Gineco-obstetra-laparoscopista. emilirestrepo@gmail.com
Se ilustra paso a paso la técnica quirúrgica. (Fotos originales del autor)
Se puede reproducir citando la fuente.
Se ilustra paso a paso la técnica quirúrgica. (Fotos originales del autor)
Se puede reproducir citando la fuente.
VENTAJAS
v
Abordaje por colpotomía: Evita el abdomen
v
No cicatriz quirúrgica. No hernias de pared
v
Menor dolor comparado con otras técnicas.(por no incidir la fascia de los rectos ni lo músculos)
v
Disminución de costos( Únicamente se gasta 1Vicril 00. Ni siquiera se usa bisturí)
v
Tiempo quirúrgico reducido. En total, menor que las otras técnicas)
v Mínima incapacidad por mínimo dolor. Las otras técnicas son mucho más dolorosas
DESVENTAJAS
v
Riesgo infeccioso?. Esto era probablemente cierto antes de la antibioticoterapia , las técnicas de asepsia y los antisépticos modernos.
v No
es aplicable en toda paciente: por ejemplo las núliparas o las pacientes con vaginismo no son buenas candidatas.
v
Entrenamiento. Es necesario un ginecólogo entrenado. La mayoría dominan las otras técnicas, ésta no tanto.
SELECCIÓN
DE LA PACIENTE
vMultípara
vDecisión
irreversible, para hacer salpingectomía
y no desprestigiar el método por fallas en el índice
de eficacia.
vCapacidad
de cambiar el abordaje, por si es
técnicamente dificil
vPesos
fetales por encima de 3500 gramos, para
garantizar vagina amplia
vÚtero
móvil, no fijo, probar forzando la
retroversión, para capturar la trompa sin dificultad
vNo
cicatrices abdominales previas. Relativa, para
evitar úteros fijos o adherencias que impidan el
abordaje; además, se pierde la ventaja estética.
jueves, 1 de octubre de 2009
HABLANDO ¡A CALZÓN QUITAO!
HUMOR
HABLANDO A ¡CALZON QUITAO!
Emilio Alberto Restrepo Baena Al líder Guti
Dentro de las expresiones de la sexualidad, sólo la imaginación humana pone límites a su realización, decía un viejo profesor nuestro y parece ser cierto. Nunca terminamos de asombrarnos cuando descubrimos que alguien siempre encuentra posibilidades distintas e inverosímiles, independiente de si las aprobamos o no, de si las consideramos sanas, éticas o aberrantes. Porque el problema no es la valoración moral que les demos.
El asunto es de asombro, de la sorpresa de enfrentarse a una situación que no habíamos concebido, acaso por limitaciones de tipo imaginativo, o por restricciones impuestas por el super yo o la norma.Y es que en nuestro ejercicio de la medicina a diario encontramos pacientes que ilustran lo que arriba esbozamos.
En un tiempo manejando un programa de planificación familiar conocimos varios casos que no por exóticos o excéntricos dejan de ser estrictamente ciertos.Una señora solicitó con mucha vergüenza que le cambiaran las pastas de planificar marca Microgynon porque "son muy chiquitas y se me salen". ¡Horror! ¡Se les estaba aplicando por vía vaginal y llevaba más de un año con ellas sin quedar en embarazo!.Los óvulos o tabletas espermicidas que se utilizan por vía vaginal antes de la relación también son causa de equívocos en cuanto a su ruta de administración. "Doctor, es que no puedo acostumbrarme al sabor, son muy difíciles de tragar y me dejan un espumero en la boca".
Otra paciente se aplicaba aspirina en la vagina antes de la relación sexual y otra se tomaba 3 mejorales con limón luego de ésta para evitar el embarazo no deseado.Un caso patético fue el de una señora que sufría un serio problema cardíaco que le impedía planificar con pastillas o con dispositivo intrauterino. Se le propuso la ligadura de trompas como el medio más adecuado, pero su esposo no la autorizó y decía que el preservativo no les gustaba. Al año en una revisión le preguntamos que cual método utilizaban y respondió:-El método antinatural, doctor...--Ah, el método natural-, interpelé, creyendo que se trataba del método del rítmo o "natural"-No doctor, el antinatural- repitió y pasó a explicarme que se trataba de utilizar la penetración por la vía anal como método permanente de relación sexual, con el cual se sentirán seguros y al parecer satisfechos ¡No termina uno de aprender!.
Otros casos llamativos son la recuperación de cuerpos extraños, ¡Todo tipo de objetos!, de los genitales tanto de hombres como de mujeres, usados como parte del juego sexual o como método de autoestimulación. Es así como vemos lápices, alambres, muñecos en los genitales y las respectivas lesiones que producen.Recordamos varios en especial: una señora llegó con una botella de vino dentro de su vagina. Parece que al utilizarla y manipularla, hizo un efecto de "vacío" que la adhirió a sus genitales, y no fue capaz de sacársela por sus propios medios. Coincidencialmente, la marca del vino era "Cariñoso".Un joven se introdujo un tubo de luz de neon por el recto. Pasó intacto y sin quebrarse. Como no se lo pudo extraer, consultó al Hospital de San Vicente donde fue operado. Una radiografía que aún se conserva en el museo de cirugía lo confirma.En Apartadó un señor consideró que la mejor forma de calmar su ansiedad sexual era sentarse en un aguacate verde, inmaduro, previamente lubricado; tuvo la mala fortuna de no poder dominar la situación y el aguacate se le introdujo completamente por el recto. Por la inflamación del esfinter, no fue capaz de sacárselo y consultó al hospital. Inicialmente no le creían. Cuando lo examinaron y vieron que era cierto, se intentó sacarlo directamente, pero ni con anestesia fue posible. El paciente terminó con cirugía, se le realizó colostomía (derivación del intestino grueso a la pared abdominal) y hoy todavía, todos en Urabá recuerdan la "cesárea del aguacate".)Y hablando de colostomías, una paciente que trabajaba en un bar y ejercía la prostitución, recibió una herida por bala en su abdomen por lo que fue operada. Como el colon estaba comprometido, le fue practicada una colostomía. El programa era citarla nuevamente en 2 meses para operarla, cerrarle la colostomía e introducirle nuevamente el intestino grueso al abdomen; como a los 3 meses no aparecía, la trabajadora social del hospital la llamó para programarla y cual no sería la sorpresa cuando la paciente contestó:-Doctora, yo le agradezco mucho, pero desde que tengo la colostomía, me gané un huequito más y estoy ganando el doble de plata.Según supimos, muchos de sus clientes le pagaban más dinero por permitirle tener relaciones por la colostomía. Caso similar fue el de un preso de la Cárcel de Bellavista que tenía la colostomía por la misma causa y un día resultó con una infección de la piel circundante. Cuando se le hizo un cultivo de la pus, resultó ser un gonococo, bacteria de transmisión sexual.-Yo soy todo un varón, doctor. No piense nada malo de mí, pero con la colostomía gano mucho billete, imagínese, me hacen fila..-Pero a mí lo que me gustan son las hembras, si a veces me toca tocarle las pelotas a un fulano, no quiere decir nada porque yo no miro ni siento nada, por que ¡yo soy todo un varón! Y no se la dejaba cerrar. Se ganó varias enfermedades venéreas, y el hombre tranquilo ¡como todo un varón!Otra vez realizando una visita domiciliaria a unos pacientes del seguro social, nos tocó atender un joven que tenía una fractura del femur, y que mientras esperaba cirugía como tratamiento se le aplicó una tracción del muslo con un dispositivo de poleas y pesas, que lo mantenía reducido a la cama. Cuando llegamos a su casa de Aranjuez, nos dejaron esperando en la sala casi l0 minutos, al cabo de los cuales salió del cuarto un señor todo agitado y apurado; según supimos luego, el paciente se dedicaba a la prostitución y aún en esa penosa situación de salud no dejaba de atender a su selecta clientela.
Otro caso que viene a cuento, aunque se sale un poco del tema, es el de la paciente a quien realizamos su control de embarazo en Urabá, una indiecita de 30 años, que cursaba su ¡décimocuarto! embarazo y a quien le había fracasado, primero la ligadura de trompas y luego la vasectomía a su esposo; nos pidió el favor de que le escogiéramos el nombre de su hijo. Cuando le preguntamos por los nombres de sus anteriores hijos para tener ideas, nos hizo la lista: -Rosa, Roberto, Rosmira, Rogelio, Roque, Rodrigo, Ronaldo, etc. como ven todos los nombres empezaban por Ro, Ro, Ro,... En ese momento yo, presa de un guayabo atroz y con el mamagallismo puntudo me dio por decirle:-Yo le tengo el nombre para su hijo; pongámoslo Rocanrolemilio, que es el nombre de moda en Medellín-.-Hágame el favor y me lo escribe, Dotor pa' que no se me olvide, que mi comadre me lo lee- me respondió mi paciente, una pobre campesina, indígena, del último rincón de Urabá.A los meses supe que la señora me había creído el cañazo, que en realidad había puesto ala criatura el nombre (nombre?) de Rocanrolemilio. Pobrecito, todavía me debe estar buscando; con esa chapa, si sobrevivió, debe ser epilético el condenado.
HABLANDO A ¡CALZON QUITAO!
Emilio Alberto Restrepo Baena Al líder Guti
Dentro de las expresiones de la sexualidad, sólo la imaginación humana pone límites a su realización, decía un viejo profesor nuestro y parece ser cierto. Nunca terminamos de asombrarnos cuando descubrimos que alguien siempre encuentra posibilidades distintas e inverosímiles, independiente de si las aprobamos o no, de si las consideramos sanas, éticas o aberrantes. Porque el problema no es la valoración moral que les demos.
El asunto es de asombro, de la sorpresa de enfrentarse a una situación que no habíamos concebido, acaso por limitaciones de tipo imaginativo, o por restricciones impuestas por el super yo o la norma.Y es que en nuestro ejercicio de la medicina a diario encontramos pacientes que ilustran lo que arriba esbozamos.
En un tiempo manejando un programa de planificación familiar conocimos varios casos que no por exóticos o excéntricos dejan de ser estrictamente ciertos.Una señora solicitó con mucha vergüenza que le cambiaran las pastas de planificar marca Microgynon porque "son muy chiquitas y se me salen". ¡Horror! ¡Se les estaba aplicando por vía vaginal y llevaba más de un año con ellas sin quedar en embarazo!.Los óvulos o tabletas espermicidas que se utilizan por vía vaginal antes de la relación también son causa de equívocos en cuanto a su ruta de administración. "Doctor, es que no puedo acostumbrarme al sabor, son muy difíciles de tragar y me dejan un espumero en la boca".
Otra paciente se aplicaba aspirina en la vagina antes de la relación sexual y otra se tomaba 3 mejorales con limón luego de ésta para evitar el embarazo no deseado.Un caso patético fue el de una señora que sufría un serio problema cardíaco que le impedía planificar con pastillas o con dispositivo intrauterino. Se le propuso la ligadura de trompas como el medio más adecuado, pero su esposo no la autorizó y decía que el preservativo no les gustaba. Al año en una revisión le preguntamos que cual método utilizaban y respondió:-El método antinatural, doctor...--Ah, el método natural-, interpelé, creyendo que se trataba del método del rítmo o "natural"-No doctor, el antinatural- repitió y pasó a explicarme que se trataba de utilizar la penetración por la vía anal como método permanente de relación sexual, con el cual se sentirán seguros y al parecer satisfechos ¡No termina uno de aprender!.
Otros casos llamativos son la recuperación de cuerpos extraños, ¡Todo tipo de objetos!, de los genitales tanto de hombres como de mujeres, usados como parte del juego sexual o como método de autoestimulación. Es así como vemos lápices, alambres, muñecos en los genitales y las respectivas lesiones que producen.Recordamos varios en especial: una señora llegó con una botella de vino dentro de su vagina. Parece que al utilizarla y manipularla, hizo un efecto de "vacío" que la adhirió a sus genitales, y no fue capaz de sacársela por sus propios medios. Coincidencialmente, la marca del vino era "Cariñoso".Un joven se introdujo un tubo de luz de neon por el recto. Pasó intacto y sin quebrarse. Como no se lo pudo extraer, consultó al Hospital de San Vicente donde fue operado. Una radiografía que aún se conserva en el museo de cirugía lo confirma.En Apartadó un señor consideró que la mejor forma de calmar su ansiedad sexual era sentarse en un aguacate verde, inmaduro, previamente lubricado; tuvo la mala fortuna de no poder dominar la situación y el aguacate se le introdujo completamente por el recto. Por la inflamación del esfinter, no fue capaz de sacárselo y consultó al hospital. Inicialmente no le creían. Cuando lo examinaron y vieron que era cierto, se intentó sacarlo directamente, pero ni con anestesia fue posible. El paciente terminó con cirugía, se le realizó colostomía (derivación del intestino grueso a la pared abdominal) y hoy todavía, todos en Urabá recuerdan la "cesárea del aguacate".)Y hablando de colostomías, una paciente que trabajaba en un bar y ejercía la prostitución, recibió una herida por bala en su abdomen por lo que fue operada. Como el colon estaba comprometido, le fue practicada una colostomía. El programa era citarla nuevamente en 2 meses para operarla, cerrarle la colostomía e introducirle nuevamente el intestino grueso al abdomen; como a los 3 meses no aparecía, la trabajadora social del hospital la llamó para programarla y cual no sería la sorpresa cuando la paciente contestó:-Doctora, yo le agradezco mucho, pero desde que tengo la colostomía, me gané un huequito más y estoy ganando el doble de plata.Según supimos, muchos de sus clientes le pagaban más dinero por permitirle tener relaciones por la colostomía. Caso similar fue el de un preso de la Cárcel de Bellavista que tenía la colostomía por la misma causa y un día resultó con una infección de la piel circundante. Cuando se le hizo un cultivo de la pus, resultó ser un gonococo, bacteria de transmisión sexual.-Yo soy todo un varón, doctor. No piense nada malo de mí, pero con la colostomía gano mucho billete, imagínese, me hacen fila..-Pero a mí lo que me gustan son las hembras, si a veces me toca tocarle las pelotas a un fulano, no quiere decir nada porque yo no miro ni siento nada, por que ¡yo soy todo un varón! Y no se la dejaba cerrar. Se ganó varias enfermedades venéreas, y el hombre tranquilo ¡como todo un varón!Otra vez realizando una visita domiciliaria a unos pacientes del seguro social, nos tocó atender un joven que tenía una fractura del femur, y que mientras esperaba cirugía como tratamiento se le aplicó una tracción del muslo con un dispositivo de poleas y pesas, que lo mantenía reducido a la cama. Cuando llegamos a su casa de Aranjuez, nos dejaron esperando en la sala casi l0 minutos, al cabo de los cuales salió del cuarto un señor todo agitado y apurado; según supimos luego, el paciente se dedicaba a la prostitución y aún en esa penosa situación de salud no dejaba de atender a su selecta clientela.
Otro caso que viene a cuento, aunque se sale un poco del tema, es el de la paciente a quien realizamos su control de embarazo en Urabá, una indiecita de 30 años, que cursaba su ¡décimocuarto! embarazo y a quien le había fracasado, primero la ligadura de trompas y luego la vasectomía a su esposo; nos pidió el favor de que le escogiéramos el nombre de su hijo. Cuando le preguntamos por los nombres de sus anteriores hijos para tener ideas, nos hizo la lista: -Rosa, Roberto, Rosmira, Rogelio, Roque, Rodrigo, Ronaldo, etc. como ven todos los nombres empezaban por Ro, Ro, Ro,... En ese momento yo, presa de un guayabo atroz y con el mamagallismo puntudo me dio por decirle:-Yo le tengo el nombre para su hijo; pongámoslo Rocanrolemilio, que es el nombre de moda en Medellín-.-Hágame el favor y me lo escribe, Dotor pa' que no se me olvide, que mi comadre me lo lee- me respondió mi paciente, una pobre campesina, indígena, del último rincón de Urabá.A los meses supe que la señora me había creído el cañazo, que en realidad había puesto ala criatura el nombre (nombre?) de Rocanrolemilio. Pobrecito, todavía me debe estar buscando; con esa chapa, si sobrevivió, debe ser epilético el condenado.
LA MUJER COMO VÍCTIMA DE TRAUMA SEXUAL
LA MUJER COMO VICTIMA DE TRAUMA SEXUAL
EMILIO ALBERTO RESTREPO BAENA
Publicado originalmente en:
REVISTA IATREIA NO L 9/No. 3/SEPTIEMBRE/1996 P 136 —139
RESUMEN
Se revisa el tema de las consecuencias físicas que la práctica sexual puede acarrear sobre las diferentes estructuras genitales y anorrectales de la mujer.
SUMMARY
WOMEN AS VICTIMS OF SEXUAL TRAUMA
Physical consequences of different modalities of sexual practice on female genital and anorectal structures are reviewed.
PALABRAS CLAVE
PRÁCTICA SEXUAL
TRAUMA SEXUAL
TRAUMA VAGINAL
INTRODUCCIÓN
En el mundo moderno la liberación de una amplia serie de restricciones morales que
imperaban en el pasado, ha permitido la apertura
en muchos campos. Uno de ellos, el de la sexuali-
dad humana, se practica en forma mucho más
abierta y espontánea, menos hipócrita, lo que ge-
nera en la mayoría de los casos experiencias más
gratificantes. casi siempre exentas de peligros y
lesiones. En algunas circunstancias, por actividad
sexual no consentida, por abuso sexual violento,
por desconocimiento o inexperiencia o por extrali-
mitación en la práctica de lo "razonable", se presen-
ta compromiso de la integridad física de uno de los
miembros de la pareja. En la presente revisión, se
compendia lo que puede ocurrir en la mujer cuando
es sujeto de trauma sexual. La experiencia enseña
que no hay límites para lo que la imaginación puede
hacer y que cualquier lesión o actividad es posible
(1-3).
TRAUMA VAGINAL
Las lesiones en la vagina pueden ser consecuen-
cia tanto de actividad sexual coital "normal" como de
asalto violento o actividades masturbatorias. Pueden
ir desde mínimas laceraciones, sólo evidenciables
por leve sangrado, dolor o dispareunia hasta verda-
deros estallidos de la mucosa. No son raras pero
muchas veces pasan inadvertidas por la renuencia
de la paciente a reconocer el tipo de actividad sexual
que lleva a cabo. Es necesario sospechar este pro-
blema en cualquier paciente que tenga una hemorra-
gia vaginal aguda y se debe practicar el interrogatorio
pertinente. Este trauma usualmente involucra la re-
gión posteroinferior de la vagina, el introito y la base
del himen. Hay que recordar que es una mucosa
friable, muy vascularizada y que con el estímulo
sexual sufre una vasocongestión importante.
Para documentar pequeñas abrasiones se puede
recurrir al examen colposcópico, usando tinciones de
lugol o azul de toluidina. Se observan telangiecta-
sias, capilares interrumpidos, laceraciones, focos
eritematosos, lesiones en forma de "lágrima", etc.
(4,5).
En las mujeres vírgenes o con muy escasa activi-
dad sexual se pueden ver desgarros himeneales,
que cursan con dolor y sangrado el cual puede ser
leve y con menos frecuencia severo. Usualmente se
localizan en las posiciones 5 y 7 del reloj. Hay que
revisar prolongaciones hacia la vagina o el recto. Si
hay sangrado activo hay que recurrir a puntos he-
mostáticos. Cuando las laceraciones se localizan en
la mitad superior de la vagina, suelen sangrar en
forma mucho más activa; generalmente son conse-
cuencia del impacto de objetos usados para asaltos,
masturbación o aborto. Hasta el3 a 15% de los casos
tienen sangrado profuso que lleva a hipovolemia y
en e11% la lesión se extiende hasta el peritoneo, con
o sin compromiso de vísceras intrabdominales. Se ha
encontrado asociación de esta lesión con cuerpos
extraños hasta en el 60% de los casos. También en
vaginas de mujeres en el posparto, posmenopáusicas,
posradiación o con intoxicación alcohólica (3,6-8).
TRAUMA RECTAL
Se presumía que la actividad sexual por vía anal
es exclusiva de hombres homosexuales. No es así,
como tampoco lo son las consecuencias médicas de
una práctica desaforada o violenta del erotismo anal.
Se invoca para demostrarlo, el estudio de Bolling
donde hasta el 25% de las mujeres reconocen prac-
ticar el anilingus o permiten la penetración anal,
como recurso ocasional de actividad sexual (3). La
mayoría de las lesiones son benignas, pero se han
descrito en algunos artículos traumas severos o ver-
daderas catástrofes pélvicas. De estas últimas se
destaca la fornicación anal con el puño que consiste
en introducir la mano (“Fist fornication”) y el antebrazo en el ano y recto
con fines de estimulación sexual. Su práctica se
asocia con el uso de estupefacientes, drogas anal-
gésicas potentes (tipo opiáceos), relajantes o nitrito de amilo (Poppers). Esto
produce muchas lesiones severas, desgarros de
muy alta morbilidad, destrucción del esfínter, celulitis
pélvica y en ocasiones la muerte (9-11 ).
Entre las lesiones menores se describen fisuras
anales, hemorroides trombosadas o sangrantes,
criptitis, abscesos perirrectales, abrasiones de la
mucosa, úlceras, proctitis infecciosa y alérgica, he-
matomas, etc. El tratamiento consiste en baños de
asiento, ablandadores de la materia fecal, suposito-
rios de anestésico local con antinflamatorios, ade-
más de instrucciones claras sobre la anatomía de la
zona y la necesidad de lubricación. Cuando sea
necesario, hay que prescribir antibióticos y realizar
desbridación y drenaje (12, 13).
Es común el uso de cuerpos extraños para esti-
mulación rectal, con retención del objeto y trauma
directo en algunos casos. Se han descrito objetos de
todos los tamaños, formas y materiales. "sólo el
tamaño del recto y la imaginación humana limitan la
clase de objetos que se usan." El problema es más
serio y común en hombres, pero también se describe
en mujeres. El tratamiento consiste en la remoción
del cuerpo extraño bajo condiciones de anestesia y
relajación, seguida de antinflamatorios y antibióticos;
en ocasiones se debe utilizar el colonoscopio o proctoscopio. Se han
descrito casos en que es necesario recurrir a la vía
abdominal para la extracción quirúrgica, incluso con
exteriorización jntestinal. Hay que descartar perfora-
ción de víscera hueca; los signos de irritación peritoneal
pueden ser tardíos pero la taquicardia persistente y la
fiebre la sugieren precozmente. En perforaciones ex-
traperitoneales la manifestación puede ser un absceso localizado.(9,10,13-16)
TRAUMA URETRAL
Las lesiones uretrales pueden ser producidas por
el uso de cuerpos extraños, aunque en las mujeres,
es menos común que en los hombres. Un caso
extraño de trauma sexual es la penetración o coito
uretral asociada con dispareunia, megauretra e in-
continencia urinaria. En los casos reportados se
asocia con anormalidades anatómicas en vagina
(agenesia congénita. himen imper1orado) (17,18).
TRAUMA POR RELACIÓN OROGENITAL
Las actividades sexuales orogenitales se han in-
corporado a la práctica rutinaria de un porcentaje
muy alto de la población. En la mayoría de los casos
no se reportan lesiones o traumas a consecuencia
de ellas, por ser casi siempre inocuas, por restriccio-
nes de tipo social o moral, o por el curso relativamen-
te rápido y benigno de las lesiones y su resolución
espontánea. La clave del diagnóstico radica en co-
nocer su existencia, en plantear el tema en el interro-
gatorio en forma seria y discreta y en discernir
adecuadamente los diagnósticos diferenciales.
El síndrome fellatio es una contusión del paladar
que provoca hemorragia sub mucosa con petequias
y equímosis, en forma redondeada y regular. No
produce dolor ni disfagia y casi siempre es un hallaz-
go casual. Es secundario a la combinación de presión
negativa dentro de la cavidad oral en el momen-
to de la relación y el impacto del pene en el paladar.
Se debe diferenciar de trauma por tos pertinaz, infec-
ciones virales, mononucleosis infecciosa, discrasias
sanguíneas y aun tumores nasofaríngeos. La lesión
cede espontáneamente en 7 a lO días sin necesidad
de tratamiento (19).
El síndrome cunnilingus ocurre por hiperextensión
de la lengua contra los dientes inferiores al practicar
sexo oral. Se caracteriza por una lesión ulcerosa en
la base de la lengua, cubierta de fibrina, con eritema
circundante. En ocasiones hay sobreinfección.
Cuando el trauma es repetido se puede observar un
fibroma o una reacción de hiperqueratosis. El diag-
nóstico diferencial se hace con úlceras de otro tipo,
chancros, trauma térmico, tumores y heridas por
prótesis. Se resuelve en forma espontánea en 7 a 10
días. Se pueden usar medidas locales de aseo y
enjuagues analgésicos y antisépticos. Igual lesión
ocurre por la práctica del anilingus (3).
El síndrome de insuflación vaginal ocurre cuando el
compañero sexual, durante una relación oral, sopla en
la vagina e introduce aire. Secundario a esto se produ-
cen desde lesiones asintomáticas hasta embolismo
pulmonar aéreo fatal, pasando por pneumoperitoneo.
En este último, el aire pasa desde la vagina hasta el
útero ya través de las trompas a la cavidad abdominal
(20). En mujeres no grávidas puede ocasionar dolor
abdominal difuso e inespecífico, en ocasiones pleurítico, irradiado a los hombros. Usualmente no hay signos
de irritación peritoneal y la radiografía muestra aire libre
bajo el diafragma. Si no hay otro hallazgo, el interroga-
torio suele orientar hacia el diagnóstico. La resolución
es espontánea (21).
En la mujer gestante se han reportado embolis-
mos aéreos venosos masivos, durante el segundo y
tercer trimestres, con una mortalidad fetal superior al
90% y materna de 87% (22,23). Esto se explica
porque la vagina de una mujer grávida puede alma-
cenar hasta dos litros de aire a presión que pasa por
el cérvix, diseca entre las membranas y el útero y
penetra a la circulación venosa pasando al corazón
derecho y al pulmón. Se describe un cuadro agudo
de disnea, dolor torácico, convulsiones, confusión
mental, sangrado vaginal y muerte. Si el diagnóstico
es oportuno, la terapia consiste en someter a la
paciente a altas concentraciones de oxígeno, en
posición de Trendelenburg (22,23). De lo anterior, se
infiere que ésta es una actividad sexual absoluta-
mente contraindicada en el embarazo. El coito y aún
el cunnilingusse consideran seguros, excepto cuan-
do la paciente sufre de amenaza de aborto o parto
prematuro, incompetencia cervical, ruptura de mem-
branas o enfermedades médicas asociadas.
OTROS TRAUMAS
Asociadas al trauma sexual es posible encontrar
intoxicaciones diversas, como las producidas por alco-
hol, marihuana, escopolamina, depresores, nitrito iso-
butico (poppers),que se han utilizado dentro del juego
erótico o como método para someter la voluntad o por
problemas de farmacodepehdencia (13).
Se ha observado todo tipo de traumas en la piel:
quemaduras, signos de juegos sadomasoquistas,
ligaduras, excoriaciones, tatuajes, mordeduras hu-
manas o animales, con riesgo de sobreinfección por
bacterias anaerobias.
La mujer puede ser también víctima de enfermeda-
des de transmisión sexual en los sitios más variados
(por ejemplo condilomatosis anal o bucofaríngea, proc-
titis gonocóccica, chancros orales ( 19) las cuales pue-
den generar confusión por el sitio de presentación y
necesitan gran agudeza en el interrogatorio.
El tema de los traumas sicológicos acaecidos
como consecuencia de la actividad sexual o las
consecuencias físicas o afectivas derivadas de la
violencia que suele acompañar a los actos de viola-
ción o agresión sexual no consentida serán tratados
en otro artículo.
BlLIOGRAFíA
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Emerg Med 1986; 15 576-584.
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detectian of perineallacerations in pediatric and adolescent sexual
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11 WEISTEIN MA, SOHN N, R0881NS RD. Syndrame of
pelvic cellulitis fallowing rectal sexual trauma. Am J Gastroenterol
1981; 75 380-381.
12. SOHN N, R081LOTTI JG. The gay bowel syndrame A
review of rectal conditions in 200 male hamosexuals Am J Gas-
troentero/1977; 67. 478-484
13 8USH RA, OWEN WF Trauma and other naninfectious
problems in homosexual men Med Clin North Am 1986; 70.
549-566.
14" BRUNNER RG, SHATNEYCH" Diagnosticandtherapeutic
aspects of rectallrauma" Blunt versus pene.rating Am Surg 1987;
53.215-219.
15 CRASS RA, TRANBAUGH RF, KUDSK KA" Colorectal
foreign bodies and perforation" Am J Surg 1981; 142: 85-88"
16 SOHN N, WEISTEIN MA. Office removal of foreign bodies
in the rectum" Surg Gynecol Obstet 1978; 146" 209-210.
17. TANDON JK, SAKSENA JS. Acquired megalourethra in a
woman with normal vagina" A case report" J Urol 1983; 130"
567-568"
18. Entrevista con el Doctor Francisco Restrepo, Endocrinolo-
gía Ginecológica, Hospital Universitario San Vicente de Paúl,
Medellín, 1996.
19 PINDBORG JJ. AtJas de enfermedades de la mucosa oral
4a ed. Barcelona. Salvat, 1986. 44-52.
20. GANTT CB, DANIEL WW, HALLENBECK GA" Nonsurgical
pneumoperitoneum. Am J Surg 1977; 134: 41 -414"
21" FREEMAN RK" Pneumoperitoneum from oral-genital insu-
flation" Obstet Gyneco/1970; 36.162-164.
22. BRAY P, MYERS RA, COWLEY RA. Orogenital sex as a
cause of nonfatal air embolism in pregnancy" Obstet Gynecol
1983; 61" 653-657.
23. FYKE FE, KASMIER FJ, HARMS RW, Venous air embo-
lism. Life threatening complication of orogenital sex during preg-
nancy. Am J Med 1985; 78: 333-336.
EMILIO ALBERTO RESTREPO BAENA
Publicado originalmente en:
REVISTA IATREIA NO L 9/No. 3/SEPTIEMBRE/1996 P 136 —139
RESUMEN
Se revisa el tema de las consecuencias físicas que la práctica sexual puede acarrear sobre las diferentes estructuras genitales y anorrectales de la mujer.
SUMMARY
WOMEN AS VICTIMS OF SEXUAL TRAUMA
Physical consequences of different modalities of sexual practice on female genital and anorectal structures are reviewed.
PALABRAS CLAVE
PRÁCTICA SEXUAL
TRAUMA SEXUAL
TRAUMA VAGINAL
INTRODUCCIÓN
En el mundo moderno la liberación de una amplia serie de restricciones morales que
imperaban en el pasado, ha permitido la apertura
en muchos campos. Uno de ellos, el de la sexuali-
dad humana, se practica en forma mucho más
abierta y espontánea, menos hipócrita, lo que ge-
nera en la mayoría de los casos experiencias más
gratificantes. casi siempre exentas de peligros y
lesiones. En algunas circunstancias, por actividad
sexual no consentida, por abuso sexual violento,
por desconocimiento o inexperiencia o por extrali-
mitación en la práctica de lo "razonable", se presen-
ta compromiso de la integridad física de uno de los
miembros de la pareja. En la presente revisión, se
compendia lo que puede ocurrir en la mujer cuando
es sujeto de trauma sexual. La experiencia enseña
que no hay límites para lo que la imaginación puede
hacer y que cualquier lesión o actividad es posible
(1-3).
TRAUMA VAGINAL
Las lesiones en la vagina pueden ser consecuen-
cia tanto de actividad sexual coital "normal" como de
asalto violento o actividades masturbatorias. Pueden
ir desde mínimas laceraciones, sólo evidenciables
por leve sangrado, dolor o dispareunia hasta verda-
deros estallidos de la mucosa. No son raras pero
muchas veces pasan inadvertidas por la renuencia
de la paciente a reconocer el tipo de actividad sexual
que lleva a cabo. Es necesario sospechar este pro-
blema en cualquier paciente que tenga una hemorra-
gia vaginal aguda y se debe practicar el interrogatorio
pertinente. Este trauma usualmente involucra la re-
gión posteroinferior de la vagina, el introito y la base
del himen. Hay que recordar que es una mucosa
friable, muy vascularizada y que con el estímulo
sexual sufre una vasocongestión importante.
Para documentar pequeñas abrasiones se puede
recurrir al examen colposcópico, usando tinciones de
lugol o azul de toluidina. Se observan telangiecta-
sias, capilares interrumpidos, laceraciones, focos
eritematosos, lesiones en forma de "lágrima", etc.
(4,5).
En las mujeres vírgenes o con muy escasa activi-
dad sexual se pueden ver desgarros himeneales,
que cursan con dolor y sangrado el cual puede ser
leve y con menos frecuencia severo. Usualmente se
localizan en las posiciones 5 y 7 del reloj. Hay que
revisar prolongaciones hacia la vagina o el recto. Si
hay sangrado activo hay que recurrir a puntos he-
mostáticos. Cuando las laceraciones se localizan en
la mitad superior de la vagina, suelen sangrar en
forma mucho más activa; generalmente son conse-
cuencia del impacto de objetos usados para asaltos,
masturbación o aborto. Hasta el3 a 15% de los casos
tienen sangrado profuso que lleva a hipovolemia y
en e11% la lesión se extiende hasta el peritoneo, con
o sin compromiso de vísceras intrabdominales. Se ha
encontrado asociación de esta lesión con cuerpos
extraños hasta en el 60% de los casos. También en
vaginas de mujeres en el posparto, posmenopáusicas,
posradiación o con intoxicación alcohólica (3,6-8).
TRAUMA RECTAL
Se presumía que la actividad sexual por vía anal
es exclusiva de hombres homosexuales. No es así,
como tampoco lo son las consecuencias médicas de
una práctica desaforada o violenta del erotismo anal.
Se invoca para demostrarlo, el estudio de Bolling
donde hasta el 25% de las mujeres reconocen prac-
ticar el anilingus o permiten la penetración anal,
como recurso ocasional de actividad sexual (3). La
mayoría de las lesiones son benignas, pero se han
descrito en algunos artículos traumas severos o ver-
daderas catástrofes pélvicas. De estas últimas se
destaca la fornicación anal con el puño que consiste
en introducir la mano (“Fist fornication”) y el antebrazo en el ano y recto
con fines de estimulación sexual. Su práctica se
asocia con el uso de estupefacientes, drogas anal-
gésicas potentes (tipo opiáceos), relajantes o nitrito de amilo (Poppers). Esto
produce muchas lesiones severas, desgarros de
muy alta morbilidad, destrucción del esfínter, celulitis
pélvica y en ocasiones la muerte (9-11 ).
Entre las lesiones menores se describen fisuras
anales, hemorroides trombosadas o sangrantes,
criptitis, abscesos perirrectales, abrasiones de la
mucosa, úlceras, proctitis infecciosa y alérgica, he-
matomas, etc. El tratamiento consiste en baños de
asiento, ablandadores de la materia fecal, suposito-
rios de anestésico local con antinflamatorios, ade-
más de instrucciones claras sobre la anatomía de la
zona y la necesidad de lubricación. Cuando sea
necesario, hay que prescribir antibióticos y realizar
desbridación y drenaje (12, 13).
Es común el uso de cuerpos extraños para esti-
mulación rectal, con retención del objeto y trauma
directo en algunos casos. Se han descrito objetos de
todos los tamaños, formas y materiales. "sólo el
tamaño del recto y la imaginación humana limitan la
clase de objetos que se usan." El problema es más
serio y común en hombres, pero también se describe
en mujeres. El tratamiento consiste en la remoción
del cuerpo extraño bajo condiciones de anestesia y
relajación, seguida de antinflamatorios y antibióticos;
en ocasiones se debe utilizar el colonoscopio o proctoscopio. Se han
descrito casos en que es necesario recurrir a la vía
abdominal para la extracción quirúrgica, incluso con
exteriorización jntestinal. Hay que descartar perfora-
ción de víscera hueca; los signos de irritación peritoneal
pueden ser tardíos pero la taquicardia persistente y la
fiebre la sugieren precozmente. En perforaciones ex-
traperitoneales la manifestación puede ser un absceso localizado.(9,10,13-16)
TRAUMA URETRAL
Las lesiones uretrales pueden ser producidas por
el uso de cuerpos extraños, aunque en las mujeres,
es menos común que en los hombres. Un caso
extraño de trauma sexual es la penetración o coito
uretral asociada con dispareunia, megauretra e in-
continencia urinaria. En los casos reportados se
asocia con anormalidades anatómicas en vagina
(agenesia congénita. himen imper1orado) (17,18).
TRAUMA POR RELACIÓN OROGENITAL
Las actividades sexuales orogenitales se han in-
corporado a la práctica rutinaria de un porcentaje
muy alto de la población. En la mayoría de los casos
no se reportan lesiones o traumas a consecuencia
de ellas, por ser casi siempre inocuas, por restriccio-
nes de tipo social o moral, o por el curso relativamen-
te rápido y benigno de las lesiones y su resolución
espontánea. La clave del diagnóstico radica en co-
nocer su existencia, en plantear el tema en el interro-
gatorio en forma seria y discreta y en discernir
adecuadamente los diagnósticos diferenciales.
El síndrome fellatio es una contusión del paladar
que provoca hemorragia sub mucosa con petequias
y equímosis, en forma redondeada y regular. No
produce dolor ni disfagia y casi siempre es un hallaz-
go casual. Es secundario a la combinación de presión
negativa dentro de la cavidad oral en el momen-
to de la relación y el impacto del pene en el paladar.
Se debe diferenciar de trauma por tos pertinaz, infec-
ciones virales, mononucleosis infecciosa, discrasias
sanguíneas y aun tumores nasofaríngeos. La lesión
cede espontáneamente en 7 a lO días sin necesidad
de tratamiento (19).
El síndrome cunnilingus ocurre por hiperextensión
de la lengua contra los dientes inferiores al practicar
sexo oral. Se caracteriza por una lesión ulcerosa en
la base de la lengua, cubierta de fibrina, con eritema
circundante. En ocasiones hay sobreinfección.
Cuando el trauma es repetido se puede observar un
fibroma o una reacción de hiperqueratosis. El diag-
nóstico diferencial se hace con úlceras de otro tipo,
chancros, trauma térmico, tumores y heridas por
prótesis. Se resuelve en forma espontánea en 7 a 10
días. Se pueden usar medidas locales de aseo y
enjuagues analgésicos y antisépticos. Igual lesión
ocurre por la práctica del anilingus (3).
El síndrome de insuflación vaginal ocurre cuando el
compañero sexual, durante una relación oral, sopla en
la vagina e introduce aire. Secundario a esto se produ-
cen desde lesiones asintomáticas hasta embolismo
pulmonar aéreo fatal, pasando por pneumoperitoneo.
En este último, el aire pasa desde la vagina hasta el
útero ya través de las trompas a la cavidad abdominal
(20). En mujeres no grávidas puede ocasionar dolor
abdominal difuso e inespecífico, en ocasiones pleurítico, irradiado a los hombros. Usualmente no hay signos
de irritación peritoneal y la radiografía muestra aire libre
bajo el diafragma. Si no hay otro hallazgo, el interroga-
torio suele orientar hacia el diagnóstico. La resolución
es espontánea (21).
En la mujer gestante se han reportado embolis-
mos aéreos venosos masivos, durante el segundo y
tercer trimestres, con una mortalidad fetal superior al
90% y materna de 87% (22,23). Esto se explica
porque la vagina de una mujer grávida puede alma-
cenar hasta dos litros de aire a presión que pasa por
el cérvix, diseca entre las membranas y el útero y
penetra a la circulación venosa pasando al corazón
derecho y al pulmón. Se describe un cuadro agudo
de disnea, dolor torácico, convulsiones, confusión
mental, sangrado vaginal y muerte. Si el diagnóstico
es oportuno, la terapia consiste en someter a la
paciente a altas concentraciones de oxígeno, en
posición de Trendelenburg (22,23). De lo anterior, se
infiere que ésta es una actividad sexual absoluta-
mente contraindicada en el embarazo. El coito y aún
el cunnilingusse consideran seguros, excepto cuan-
do la paciente sufre de amenaza de aborto o parto
prematuro, incompetencia cervical, ruptura de mem-
branas o enfermedades médicas asociadas.
OTROS TRAUMAS
Asociadas al trauma sexual es posible encontrar
intoxicaciones diversas, como las producidas por alco-
hol, marihuana, escopolamina, depresores, nitrito iso-
butico (poppers),que se han utilizado dentro del juego
erótico o como método para someter la voluntad o por
problemas de farmacodepehdencia (13).
Se ha observado todo tipo de traumas en la piel:
quemaduras, signos de juegos sadomasoquistas,
ligaduras, excoriaciones, tatuajes, mordeduras hu-
manas o animales, con riesgo de sobreinfección por
bacterias anaerobias.
La mujer puede ser también víctima de enfermeda-
des de transmisión sexual en los sitios más variados
(por ejemplo condilomatosis anal o bucofaríngea, proc-
titis gonocóccica, chancros orales ( 19) las cuales pue-
den generar confusión por el sitio de presentación y
necesitan gran agudeza en el interrogatorio.
El tema de los traumas sicológicos acaecidos
como consecuencia de la actividad sexual o las
consecuencias físicas o afectivas derivadas de la
violencia que suele acompañar a los actos de viola-
ción o agresión sexual no consentida serán tratados
en otro artículo.
BlLIOGRAFíA
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17. TANDON JK, SAKSENA JS. Acquired megalourethra in a
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18. Entrevista con el Doctor Francisco Restrepo, Endocrinolo-
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19 PINDBORG JJ. AtJas de enfermedades de la mucosa oral
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20. GANTT CB, DANIEL WW, HALLENBECK GA" Nonsurgical
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22. BRAY P, MYERS RA, COWLEY RA. Orogenital sex as a
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lism. Life threatening complication of orogenital sex during preg-
nancy. Am J Med 1985; 78: 333-336.
martes, 29 de abril de 2008
ALGUNAS PINCELADAS DE EDUCACION SEXUAL PARA JOVENES
ALGUNAS PINCELADAS DE EDUCACION SEXUAL PARA JOVENES
Emilio Alberto Restrepo Baena - Ginecólogo
En la actualidad uno de los principales problemas que aquejan a los jóvenes que comienzan su actividad sexual es el embarazo no planificado o no deseado; esto a la larga les trae consecuencias negativas en su salud, sus sentimientos, en su economía, en su entorno en general.Es real que este problema ha ido mejorando gracias a la introducción de temas de sexualidad en las escuelas, si bien es cierto en forma un poco tardía, además no se ha generalizado a todas las instituciones educativas; por tal motivo, a pesar de todos estos esfuerzos se considera que el número de embarazos no deseados entre adolescentes sigue siendo elevado. En nuestro colegio, estamos bastante sensibilizados ante el tema.Las cifras de embarazos en adolescentes no sólo afectan a los países pobres o subdesarrollados, este es ya un problema a nivel mundial.Principales factores que intervienen en los embarazos no deseados:Inicio precoz en la actividad sexual. Causas familiares: familias desintegradas, puede darse el caso de que sean hijas de madres adolescentes. Factores socioculturales: escasos recursos económicos, baja escolaridad. Falta de madurez, falta de compromiso con sus responsabilidades. No utilizan métodos anticonceptivos. La primera relación sexual generalmente no es planeada, es espontánea y por consiguiente no se cuenta con los anticonceptivos. Falta de educación sexual. Temor de acudir a consultas o conferencias relacionadas con el tema por si los papás se enteran.El embarazo precoz no sólo es sinónimo de rechazo social, es además sinónimo de riesgo vital en mayor proporción para una mujer joven que para una mujer adulta y es de igual riesgo para el bebé; tenemos pues que en el embarazo precoz existe un mayor número de mortalidad.
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS.
Cuando los jóvenes preguntan cuál es el mejor método anticonceptivo, los especialistas suelen contestar que no existe un método ideal que pueda aplicarse a todo el mundo, puesto que hay que estudiar cada caso en particular. Pero, de forma general, sí puede decirse que el anticonceptivo óptimo debe poseer las siguientes características: ser seguro, inocuo y aceptado con agrado por la pareja.La mayoría de embarazos adolescentes podrían haberse evitado si se hubieran utilizado los medios adecuados.No hay que fiarse de la información anticonceptiva dada por amigos y compañeros de la misma edad, sino acudir a los centros de planificación e información sexual dedicados a esa tarea. En cambio, sí puede determinarse claramente el comienzo del uso de los métodos anticonceptivos para evitar un posible embarazo: desde el primer momento en el que se mantengan relaciones sexuales con penetración.La anticoncepción es la forma de evitar el embarazo mediante el uso de métodos o productos que interfieren en los mecanismos que lo hacen posible. Conviene recordar que si se mantienen relaciones sexuales con cierta regularidad y no se usa ningún método anticonceptivo, la probabilidad de embarazo es altísima: en tomo al 8O % en un año. Es muy importante conocer bien todos los métodos anticonceptivos existentes para poder elegir el que más se adecue a cada caso. La elección de uno u otro dependerá de múltiples factores, como son la frecuencia de las relaciones, la edad, las preferencias personales, etc.Actualmente, los métodos anticonceptivos más conocidos y seguros son la píldora, el dispositivo intrauterino o DIU, el preservativo y el diafragma. Este último debe usarse con cremas espermicidas para reforzar su eficacia. No tan conocido es el preservativo femenino, del cual hablaremos también. Por otro lado, existen algunos métodos basados en el conocimiento de los períodos fértiles femeninos, pero no son muy seguros.
La píldora
Apareció en el mercado europeo hace casi cincuenta años (1961) y, desde entonces, esta minúscula pastilla, conocida también como anovulatorio, se ha convertido en uno de los métodos reversibles más eficaces para prevenir el embarazo. Administrada correctamente, la seguridad supera el 99,5 %. Esto significa que la proporción de fallos es de menos de 0,5 embarazos por cada 100 mujeres que la toman anualmente. Su mayor riesgo es olvidarse de tomarla. Cada píldora contiene dos hormonas sintéticas similares a las que se producen en el ovario: estrógeno y progesterona. Cuando estas sustancias entran en el torrente sanguíneo, la hipófisis recibe el mensaje de que ya hay suficiente estrógeno y progesterona y deja de dar órdenes al ovario para que las elabore. El ovario, al no ser estimulado, queda sin ovulación, en reposo, en una situación hormonal similar a la que experimentan las mujeres cuando están embarazadas. La píldora provoca también un espesamiento del moco del cuello del útero, que dificulta la entrada de los espermatozoides. Asimismo, cambia el endometrio, sitio en el que anida el embarazo, convirtiéndose en un lugar hostil para una hipotética fecundación. Se vende en las farmacias, en envases que contienen veintiuna píldoras. La primera pastilla se toma el primer día de la regla y después una diariamente durante los veinte días siguientes. Al finalizar las veintiuna píldoras, se descansan siete días. Tras la semana de descanso, se empieza de nuevo otra caja. Para no olvidarse, conviene tomarla siempre a la misma hora. Este método es eficaz desde la primera toma y continúa siéndolo también durante la semana de descanso, siempre que seguidamente se inicie una nueva caja.Aunque se dice que puede tomarla cualquier mujer sana, como se trata de un producto farmacológico, es imprescindible la visita médica para poder prevenir posibles contraindicaciones o efectos secundarios. Sólo el ginecólogo podrá valorar la conveniencia de usar o no este método y el tipo de píldora que más se adecua a cada caso, y se encargará de fijar los controles necesarios.Si antes de empezar a tomar la píldora se seguía otro método anticonceptivo (por ejemplo, el preservativo), conviene mantenerlo simultáneamente hasta acostumbrarse al nuevo, para asegurarse de que no haya olvidos. Cuando se toma la píldora, la cantidad de menstruación suele disminuir y las reglas acostumbran a ser menos abundantes y más cortas. Es conveniente realizar una revisión ginecológica anual. Si se produce un olvido, para seguir protegida, hay que tomar la pastilla olvidada antes de que pasen doce horas y luego tomar la siguiente a la hora habitual. Pero si han transcurrido doce horas, ya no hay seguridad, por lo que es preciso tomar la pastilla olvidada, seguir la pauta y utilizar otro método anticonceptivo complementario durante ese ciclo. También se deberá usar otro método anticonceptivo adicional si se producen vómitos o diarreas, ya que en estos casos es probable que el organismo no haya absorbido las sustancias contenidas en la píldora. El uso de determinados medicamentos puede alterar asimismo su eficacia.Otra advertencia: fumar mientras se toma la píldora, perjudica aún más seriamente la salud.¿Tiene algo que ver la «pastilla del día siguiente» con la píldora?La «pastilla del día siguiente» o tratamiento poscoital, es un preparado hormonal, pero no es en absoluto un anticonceptivo que pueda tomarse de forma habitual. Se trata de una medida para aplicar en casos de emergencia: violación o fallo de alguno de los métodos de barrera (preservativo o diafragma), ya que actúa modificando el endometrio e impidiendo la implantación de un posible óvulo fecundado. Este tratamiento ha de hacerse bajo control médico, acudiendo a un centro sanitario o de planificación familiar cuanto antes y en un plazo máximo de tres días. Hay que tener en cuenta que si ya hubiera un embarazo de más tiempo, este tratamiento no sería útil.
El dispositivo intrauterino (DIU)
El dispositivo intrauterino, DlU o espiral, es un pequeño aparato, muy flexible, compuesto de plástico y metal (cobre o plata y cobre) que se coloca en la cavidad del útero con la finalidad de alterar la fisiología de la mucosa uterina e impedir así el asentamiento del óvulo si hubiera sido fecundado. El dispositivo también aumenta el moco, dificultando el acceso de los espermatozoides, y altera el movimiento de las trompas de Falopio, obstaculizando el recorrido del óvulo hacia el útero.Existen diversos modelos y tamaños, por lo que el ginecólogo puede escoger el más adecuado al útero de cada mujer. Dependiendo del tipo de DIU elegido, puede durar de dos a cinco años. Suele colocarse y extraerse durante la regla, pues es cuando el cuello del útero se encuentra más abierto. El médico lo inserta, plegado, en el interior de la cavidad uterina, mediante un aplicador. Luego, lo despliega de forma que quede sujeto en las paredes uterinas. Dejando unos pequeños hilos de nailon que servirán para extraerlo cuando sea necesario. Requiere control médico anual y estar al tanto de cualquier pequeña infección vaginal.Se trata del método más eficaz después de la píldora, pero la seguridad no es total. Se calcula que, de cien mujeres que lo utilizan en un año, dos pueden quedar embarazadas.Con el DlU, las reglas acostumbran a ser más abundantes, en algunas mujeres esto ocurre sólo los tres primeros meses. Suele aplicarse a partir de los treinta años, aunque no existen contraindicaciones expresas en mujeres más jóvenes. Se recomienda hasta donde sea posible, no aplicar en pacientes sin hijos o con relaciones promiscuas, por el riesgo de sufrir infecciones y alterar la fertilidad futura.El preservativoConocido también como profiláctico o condón, es uno de los métodos más antiguos utilizados para prevenir el embarazo (en el pasado se hacían con el tejido del vientre de algunos animales). Se trata de una funda muy fina de látex que impide que los espermatozoides entren en la vagina. Si se usa correctamente tiene una eficacia muy alta. No requiere control médico ni receta y se adquiere en farmacias y otros puntos de venta. También hay de colores y texturas variadas y con distintos sabores. De todos modos, la seguridad de los mismos depende de la calidad del látex empleado.Para usarlo, se rompe el envase por un extremo con los dedos, teniendo mucho cuidado de no rasgar el preservativo con las uñas. El preservativo se coloca cuando el pene está en erección y siempre antes de cualquier contacto genital. Se mantendrá durante toda la relación. Se toma el preservativo y se aprieta la punta con los dedos para evitar que quede aire en su interior. Sin dejar de sujetar el depósito, se coloca en el glande y se desenrolla con los dedos, presionando suavemente hasta cubrir el miembro totalmente.Tras la eyaculación, hay que retirar el pene de la vagina antes de que pierda la erección. Esto se hará sujetando el preservativo por la base para evitar una salida accidental del semen o que la funda quede dentro de la vagina.Después de utilizarlo, se hace un nudo y se tira a la basura. El preservativo es de un solo uso, por tanto se utilizará uno nuevo en cada relación, aunque no se haya producido la eyaculación.Hay que recordar que la eyaculación en la vulva, sin preservativo, puede originar un embarazo.El preservativo protege del embarazo no deseado, o del SIDA y de otras enfermedades de transmisión sexual. Deben ser de látex y estar homologados. Lo mejor es comprarlos en las farmacias y desconfiar de los que se venden en mercadillos ambulantes, tiendas de saldos o máquinas expendedoras expuestas al sol. Comprobar antes la fecha, que suele venir en cada bolsita o en la caja. Se desecharán aquellos que estén caducados. Si se desea utilizar un lubricante, se escogerán cremas solubles en agua (silicona o glicerina) puesto que los oleosos, como la vaselina, pueden deteriorar el preservativo.El lugar adecuado para guardarlos debe ser fresco, seco y seguro, lejos de la luz solar, del calor y los roces. No hay que llevarlo en el bolsillo del pantalón. Nunca se utilizarán los condones rotos o pegajosos.
Métodos naturales
Quienes optan por estos métodos suelen hacerlo por motivos religiosos o bien porque con ellos no se alteran los ritmos biológicos naturales con sustancias químicas o instrumentos extraños al organismo. Consisten en la abstención de las relaciones coitales durante los días fértiles de la mujer. Es necesario saber el momento de la ovulación y la capacidad de vida del óvulo y del espermatozoide.Para averiguar cuáles son los días fértiles, existen las siguientes variantes:El método Ogino. El método de la temperatura basal. Billings o método del moco cervical.Estos métodos son algo menos seguros, ya que el ciclo menstrual de la mujer puede variar por diversos motivos, como puede ser un simple catarro, un disgusto con la familia, la toma de ciertos medicamentos o una infección vaginal. Además, no protegen contra las enfermedades de transmisión sexual. Por otro lado, llevarlos a la práctica resulta un tanto complicado y requiere un buen conocimiento del propio cuerpo. Por lo tanto no se recomiendan en la población adolescente
¿QUE SON LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL?
Las enfermedades de transmisión sexual, o ETS, como suelen abreviar los expertos, son un grupo de dolencias infecciosas, causadas por diferentes tipos de microbios, cuyo denominador común es que se contagian preferentemente durante las relaciones sexuales. Algunas, como la hepatitis B y el Sida, se transmiten también a través de la sangre. Una gran parte de estas enfermedades se centran en los genitales de ambos sexos. Pero, en algunos casos, también pueden verse afectados otros órganos o zonas, como el hígado, el intestino, las articulaciones, el sistema inmunológico, etc.Este grupo de enfermedades no es homogéneo en sus consecuencias. Algunas pueden llegar a ser graves, causando dolor crónico, esterilidad e incluso la muerte. En cambio otras, si se tratan a tiempo, no son perjudiciales. La clave está en diagnosticarlas a tiempo, ya que se propagan rápidamente.Se cree que la extensión de las ETS está relacionada con la falta de información y por consecuencia de precaución. Asimismo, se apunta que la mayoría de los casos se dan en personas con una edad comprendida entre los quince y los treinta años. Para protegerse contra las enfermedades de transmisión sexual, lo mejor es tener una información completa acerca de sus causas, formas de contagio, tratamiento.Las enfermedades de transmisión sexual más frecuentes o conocidas son las siguientes:Gonorrea o gonococia. Sífilis. Herpes genital. Clamidia. Tricomonas. Cándidas. Condilomas. Hepatitis B. Sida.
Gonorrea, gonococia, o blenorragia.
La gonorrea es una infección que afecta a un gran número de personas en nuestro país. Está producida por el gonococo, un microorganismo que se encuentra preferentemente en zonas templadas y húmedas del cuerpo (el conducto urinario y el cuello uterino sobre todo). Es una enfermedad venérea, es decir, sólo se transmite a través del contacto sexual directo y no se contagia mediante toallas, baños públicos, piscinas, etc. Hay que estar alerta si se observan los siguientes síntomas: secreción purulenta amarillenta por el pene, sensación de escozor al orinar, aumento del flujo vaginal, dolores abdominales o cansancio. Tiene un tratamiento sencillo y efectivo a base de antibióticos, pero si no se cura a tiempo, la infección puede extenderse a otros órganos y ocasionar consecuencias graves, como la esterilidad.
Sífilis
Antiguamente, era considerada la enfermedad de transmisión sexual más peligrosa, hasta que el descubrimiento de la penicilina por Alexander Fleming en 1928 se convirtió en un tratamiento eficaz para controlarla. Está causada por una bacteria llamada treponema pallidum. La vía principal de transmisión es el contacto sexual, pero también puede contagiarla la madre al feto durante el embarazo, a través de la placenta.Evoluciona en tres etapas. En la primera, pocas semanas después del contagio, aparecen unas pequeñas úlceras rojizas ( chancro sifilítico) en la zona donde se ha producido el contacto (genitales, ano, boca...). Las lesiones desaparecen poco después. Unos meses más tarde, los treponemas se extienden a través de la sangre por todo el organismo, dando lugar a diversas lesiones generalizadas: manchas en la piel, ganglios inflamados, fiebre, dolor de garganta, pérdida de apetito y malestar general. Estos síntomas pueden desaparecer, incluso sin tratamiento, pero la enfermedad sigue latente. Años después del contacto, la enfermedad continúa la fase latente durante un largo período de tiempo. Si no se aplica un tratamiento, pueden producirse: úlceras en la piel y órganos internos; inflamación de las articulaciones; lesiones de corazón, hígado y sistema nervioso central. Hemos dicho que la sífilis se elimina con antibióticos. No obstante, si no se actúa rápidamente para curarla, existe el riesgo de que las lesiones producidas sean ya irreversibles, cuando se aplique el tratamiento
Herpes genital
El virus responsable de esta infección es uno de los más difundidos entre los seres humanos. La transmisión se produce generalmente por vía sexual, pero también a través del contacto con las manos. Úlceras, picazón, fuertes dolores localizados en los genitales, escozor al orinar, fiebre y malestar similar al de la gripe, son los principales síntomas. Si no se trata debidamente, puede propiciar el riesgo de contraer diversas enfermedades. Como todas las dolencias de origen viral, su tratamiento suele ser tedioso en algunos casos. Además, existe la probabilidad de reaparición de los síntomas, especialmente en situaciones de estrés. En caso de embarazo, es necesario mantener un control estricto para evitar daños irreversibles en el niño.
Clamidia
Esta infección se debe a la bacteria Chlamydia trachomatis, que se transmite por contacto con las mucosas vaginales, uretra, recto, boca y ojos, afectando a la uretra en los hombres (uretritis) y al cuello uterino en las mujeres (cervicitis). Sus síntomas son más evidentes en el hombre que en la mujer, aunque no siempre resultan fáciles de descubrir. Se confunden en ocasiones con los de la gonorrea, y son, principalmente: secreción vaginal y dolor en la parte inferior del vientre en las mujeres; en el hombre, inicialmente aparecen secreciones transparentes que se vuelven luego cremosas, así como muchas ganas de orinar y dolor. Se cura siguiendo un tratamiento específico con antibióticos Si no se atiende a tiempo, la infección puede progresar y provocar esterilidad tanto en los hombres como en las mujeres.
Tricomonas.
Las tricomonas son unos parásitos protozoos que se ceban especialmente con las mujeres. El hombre puede contagiar la enfermedad, aunque no presente ningún síntoma. Estos microorganismos se transmiten habitualmente mediante contacto sexual. Secreción vaginal espumosa de aspecto amarillento y un olor muy fuerte, picor e irritación, son sus principales signos. Actualmente existen tratamientos muy eficaces, que debe ser llevados a cabo por ambos miembros de la pareja.
Condilomas.
Se trata de lesiones verrugosas similares a crestas de gallo, causadas por un virus muy contagioso, y localizadas en la vagina, cuello uterino o genitales externos de la mujer. Otro síntoma es el prurito o rasquiña. En los hombres, la infección puede ser asintomática o bien provocar verrugas. Se transmite por contacto sexual y cutáneo. Su curación debe ser llevada a cabo por el ginecólogo con láser, fármacos, electrocoagulación, etc. Es imprescindible acudir cuanto antes al especialista para evitar que se extienda.
Hepatitis B
Es una inflamación del hígado. Esta enfermedad se origina por un virus -también por alcohol y medicamentos- que se expulsa a través de la piel y la orina, provocando una infección aguda. Habitualmente, suele curarse, pero también puede hacerse crónica. Los síntomas -fiebre, cansancio, ictericia- aparecen tras un largo periodo de incubación, que puede variar de 50 a 160 días. El contagio se produce por contacto, por medio de heridas, por ingestión, e incluso a través de la placenta de una madre infectada. Ante la sospecha de haber tenido relaciones sexuales con una persona portadora, hay que acudir al médico para averiguar si ha habido contagio y si es conveniente la vacunación. Puede predisponer a largo plazo a cirrosis y a cáncer hepático.
SIDA
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), descrito por primera vez en 1981, es una enfermedad infecciosa que afecta al sistema inmunológico humano, encargado de proteger el organismo de las agresiones externas. Con las defensas debilitadas, queda a merced del ataque de numerosos virus, bacterias, hongos, etc., capaces de provocar graves enfermedades e incluso la muerte. Al agente causante del SIDA se le denomina Virus de la lnmunodeficiencia Humana (VIH).El Sida se transmite por contagio de una persona infectada a otra sana a través de la sangre, el semen o las secreciones vaginales.Son situaciones de riesgo: compartir jeringuillas, agujas, y material de aseo como hojas de afeitar, cepillos de dientes, utensilios de manicura, pedicura, etc. Asimismo en las relaciones sexuales con penetración, sobre todo si es anal, el riesgo aumenta si existen lesiones o heridas por las que pueda penetrar el virus. Las mujeres gestantes contagiadas tienen muchas probabilidades de infectar a su hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia, pero sometiéndose a un tratamiento se pueden reducir los riesgos de transmisión. Se considera que no existe riesgo en las transfusiones de sangre certificada, ya que actualmente están controladas por el sistema sanitario, con estrictos controles de calidad.Aunque, gracias a la investigación, ha aumentado la esperanza y calidad de vida de los afectados, todavía no existe ningún remedio absoluto para su curación, por lo que la prevención sigue siendo la mejor defensa contra el VIH.Un seropositivo sano es un portador del VIH sin síntomas. Un enfermo de Sida es un seropositivo que ha empezado a desarrollar las infecciones características de la enfermedad. Ambos pueden contagiarla.
Emilio Alberto Restrepo Baena - Ginecólogo
En la actualidad uno de los principales problemas que aquejan a los jóvenes que comienzan su actividad sexual es el embarazo no planificado o no deseado; esto a la larga les trae consecuencias negativas en su salud, sus sentimientos, en su economía, en su entorno en general.Es real que este problema ha ido mejorando gracias a la introducción de temas de sexualidad en las escuelas, si bien es cierto en forma un poco tardía, además no se ha generalizado a todas las instituciones educativas; por tal motivo, a pesar de todos estos esfuerzos se considera que el número de embarazos no deseados entre adolescentes sigue siendo elevado. En nuestro colegio, estamos bastante sensibilizados ante el tema.Las cifras de embarazos en adolescentes no sólo afectan a los países pobres o subdesarrollados, este es ya un problema a nivel mundial.Principales factores que intervienen en los embarazos no deseados:Inicio precoz en la actividad sexual. Causas familiares: familias desintegradas, puede darse el caso de que sean hijas de madres adolescentes. Factores socioculturales: escasos recursos económicos, baja escolaridad. Falta de madurez, falta de compromiso con sus responsabilidades. No utilizan métodos anticonceptivos. La primera relación sexual generalmente no es planeada, es espontánea y por consiguiente no se cuenta con los anticonceptivos. Falta de educación sexual. Temor de acudir a consultas o conferencias relacionadas con el tema por si los papás se enteran.El embarazo precoz no sólo es sinónimo de rechazo social, es además sinónimo de riesgo vital en mayor proporción para una mujer joven que para una mujer adulta y es de igual riesgo para el bebé; tenemos pues que en el embarazo precoz existe un mayor número de mortalidad.
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS.
Cuando los jóvenes preguntan cuál es el mejor método anticonceptivo, los especialistas suelen contestar que no existe un método ideal que pueda aplicarse a todo el mundo, puesto que hay que estudiar cada caso en particular. Pero, de forma general, sí puede decirse que el anticonceptivo óptimo debe poseer las siguientes características: ser seguro, inocuo y aceptado con agrado por la pareja.La mayoría de embarazos adolescentes podrían haberse evitado si se hubieran utilizado los medios adecuados.No hay que fiarse de la información anticonceptiva dada por amigos y compañeros de la misma edad, sino acudir a los centros de planificación e información sexual dedicados a esa tarea. En cambio, sí puede determinarse claramente el comienzo del uso de los métodos anticonceptivos para evitar un posible embarazo: desde el primer momento en el que se mantengan relaciones sexuales con penetración.La anticoncepción es la forma de evitar el embarazo mediante el uso de métodos o productos que interfieren en los mecanismos que lo hacen posible. Conviene recordar que si se mantienen relaciones sexuales con cierta regularidad y no se usa ningún método anticonceptivo, la probabilidad de embarazo es altísima: en tomo al 8O % en un año. Es muy importante conocer bien todos los métodos anticonceptivos existentes para poder elegir el que más se adecue a cada caso. La elección de uno u otro dependerá de múltiples factores, como son la frecuencia de las relaciones, la edad, las preferencias personales, etc.Actualmente, los métodos anticonceptivos más conocidos y seguros son la píldora, el dispositivo intrauterino o DIU, el preservativo y el diafragma. Este último debe usarse con cremas espermicidas para reforzar su eficacia. No tan conocido es el preservativo femenino, del cual hablaremos también. Por otro lado, existen algunos métodos basados en el conocimiento de los períodos fértiles femeninos, pero no son muy seguros.
La píldora
Apareció en el mercado europeo hace casi cincuenta años (1961) y, desde entonces, esta minúscula pastilla, conocida también como anovulatorio, se ha convertido en uno de los métodos reversibles más eficaces para prevenir el embarazo. Administrada correctamente, la seguridad supera el 99,5 %. Esto significa que la proporción de fallos es de menos de 0,5 embarazos por cada 100 mujeres que la toman anualmente. Su mayor riesgo es olvidarse de tomarla. Cada píldora contiene dos hormonas sintéticas similares a las que se producen en el ovario: estrógeno y progesterona. Cuando estas sustancias entran en el torrente sanguíneo, la hipófisis recibe el mensaje de que ya hay suficiente estrógeno y progesterona y deja de dar órdenes al ovario para que las elabore. El ovario, al no ser estimulado, queda sin ovulación, en reposo, en una situación hormonal similar a la que experimentan las mujeres cuando están embarazadas. La píldora provoca también un espesamiento del moco del cuello del útero, que dificulta la entrada de los espermatozoides. Asimismo, cambia el endometrio, sitio en el que anida el embarazo, convirtiéndose en un lugar hostil para una hipotética fecundación. Se vende en las farmacias, en envases que contienen veintiuna píldoras. La primera pastilla se toma el primer día de la regla y después una diariamente durante los veinte días siguientes. Al finalizar las veintiuna píldoras, se descansan siete días. Tras la semana de descanso, se empieza de nuevo otra caja. Para no olvidarse, conviene tomarla siempre a la misma hora. Este método es eficaz desde la primera toma y continúa siéndolo también durante la semana de descanso, siempre que seguidamente se inicie una nueva caja.Aunque se dice que puede tomarla cualquier mujer sana, como se trata de un producto farmacológico, es imprescindible la visita médica para poder prevenir posibles contraindicaciones o efectos secundarios. Sólo el ginecólogo podrá valorar la conveniencia de usar o no este método y el tipo de píldora que más se adecua a cada caso, y se encargará de fijar los controles necesarios.Si antes de empezar a tomar la píldora se seguía otro método anticonceptivo (por ejemplo, el preservativo), conviene mantenerlo simultáneamente hasta acostumbrarse al nuevo, para asegurarse de que no haya olvidos. Cuando se toma la píldora, la cantidad de menstruación suele disminuir y las reglas acostumbran a ser menos abundantes y más cortas. Es conveniente realizar una revisión ginecológica anual. Si se produce un olvido, para seguir protegida, hay que tomar la pastilla olvidada antes de que pasen doce horas y luego tomar la siguiente a la hora habitual. Pero si han transcurrido doce horas, ya no hay seguridad, por lo que es preciso tomar la pastilla olvidada, seguir la pauta y utilizar otro método anticonceptivo complementario durante ese ciclo. También se deberá usar otro método anticonceptivo adicional si se producen vómitos o diarreas, ya que en estos casos es probable que el organismo no haya absorbido las sustancias contenidas en la píldora. El uso de determinados medicamentos puede alterar asimismo su eficacia.Otra advertencia: fumar mientras se toma la píldora, perjudica aún más seriamente la salud.¿Tiene algo que ver la «pastilla del día siguiente» con la píldora?La «pastilla del día siguiente» o tratamiento poscoital, es un preparado hormonal, pero no es en absoluto un anticonceptivo que pueda tomarse de forma habitual. Se trata de una medida para aplicar en casos de emergencia: violación o fallo de alguno de los métodos de barrera (preservativo o diafragma), ya que actúa modificando el endometrio e impidiendo la implantación de un posible óvulo fecundado. Este tratamiento ha de hacerse bajo control médico, acudiendo a un centro sanitario o de planificación familiar cuanto antes y en un plazo máximo de tres días. Hay que tener en cuenta que si ya hubiera un embarazo de más tiempo, este tratamiento no sería útil.
El dispositivo intrauterino (DIU)
El dispositivo intrauterino, DlU o espiral, es un pequeño aparato, muy flexible, compuesto de plástico y metal (cobre o plata y cobre) que se coloca en la cavidad del útero con la finalidad de alterar la fisiología de la mucosa uterina e impedir así el asentamiento del óvulo si hubiera sido fecundado. El dispositivo también aumenta el moco, dificultando el acceso de los espermatozoides, y altera el movimiento de las trompas de Falopio, obstaculizando el recorrido del óvulo hacia el útero.Existen diversos modelos y tamaños, por lo que el ginecólogo puede escoger el más adecuado al útero de cada mujer. Dependiendo del tipo de DIU elegido, puede durar de dos a cinco años. Suele colocarse y extraerse durante la regla, pues es cuando el cuello del útero se encuentra más abierto. El médico lo inserta, plegado, en el interior de la cavidad uterina, mediante un aplicador. Luego, lo despliega de forma que quede sujeto en las paredes uterinas. Dejando unos pequeños hilos de nailon que servirán para extraerlo cuando sea necesario. Requiere control médico anual y estar al tanto de cualquier pequeña infección vaginal.Se trata del método más eficaz después de la píldora, pero la seguridad no es total. Se calcula que, de cien mujeres que lo utilizan en un año, dos pueden quedar embarazadas.Con el DlU, las reglas acostumbran a ser más abundantes, en algunas mujeres esto ocurre sólo los tres primeros meses. Suele aplicarse a partir de los treinta años, aunque no existen contraindicaciones expresas en mujeres más jóvenes. Se recomienda hasta donde sea posible, no aplicar en pacientes sin hijos o con relaciones promiscuas, por el riesgo de sufrir infecciones y alterar la fertilidad futura.El preservativoConocido también como profiláctico o condón, es uno de los métodos más antiguos utilizados para prevenir el embarazo (en el pasado se hacían con el tejido del vientre de algunos animales). Se trata de una funda muy fina de látex que impide que los espermatozoides entren en la vagina. Si se usa correctamente tiene una eficacia muy alta. No requiere control médico ni receta y se adquiere en farmacias y otros puntos de venta. También hay de colores y texturas variadas y con distintos sabores. De todos modos, la seguridad de los mismos depende de la calidad del látex empleado.Para usarlo, se rompe el envase por un extremo con los dedos, teniendo mucho cuidado de no rasgar el preservativo con las uñas. El preservativo se coloca cuando el pene está en erección y siempre antes de cualquier contacto genital. Se mantendrá durante toda la relación. Se toma el preservativo y se aprieta la punta con los dedos para evitar que quede aire en su interior. Sin dejar de sujetar el depósito, se coloca en el glande y se desenrolla con los dedos, presionando suavemente hasta cubrir el miembro totalmente.Tras la eyaculación, hay que retirar el pene de la vagina antes de que pierda la erección. Esto se hará sujetando el preservativo por la base para evitar una salida accidental del semen o que la funda quede dentro de la vagina.Después de utilizarlo, se hace un nudo y se tira a la basura. El preservativo es de un solo uso, por tanto se utilizará uno nuevo en cada relación, aunque no se haya producido la eyaculación.Hay que recordar que la eyaculación en la vulva, sin preservativo, puede originar un embarazo.El preservativo protege del embarazo no deseado, o del SIDA y de otras enfermedades de transmisión sexual. Deben ser de látex y estar homologados. Lo mejor es comprarlos en las farmacias y desconfiar de los que se venden en mercadillos ambulantes, tiendas de saldos o máquinas expendedoras expuestas al sol. Comprobar antes la fecha, que suele venir en cada bolsita o en la caja. Se desecharán aquellos que estén caducados. Si se desea utilizar un lubricante, se escogerán cremas solubles en agua (silicona o glicerina) puesto que los oleosos, como la vaselina, pueden deteriorar el preservativo.El lugar adecuado para guardarlos debe ser fresco, seco y seguro, lejos de la luz solar, del calor y los roces. No hay que llevarlo en el bolsillo del pantalón. Nunca se utilizarán los condones rotos o pegajosos.
Métodos naturales
Quienes optan por estos métodos suelen hacerlo por motivos religiosos o bien porque con ellos no se alteran los ritmos biológicos naturales con sustancias químicas o instrumentos extraños al organismo. Consisten en la abstención de las relaciones coitales durante los días fértiles de la mujer. Es necesario saber el momento de la ovulación y la capacidad de vida del óvulo y del espermatozoide.Para averiguar cuáles son los días fértiles, existen las siguientes variantes:El método Ogino. El método de la temperatura basal. Billings o método del moco cervical.Estos métodos son algo menos seguros, ya que el ciclo menstrual de la mujer puede variar por diversos motivos, como puede ser un simple catarro, un disgusto con la familia, la toma de ciertos medicamentos o una infección vaginal. Además, no protegen contra las enfermedades de transmisión sexual. Por otro lado, llevarlos a la práctica resulta un tanto complicado y requiere un buen conocimiento del propio cuerpo. Por lo tanto no se recomiendan en la población adolescente
¿QUE SON LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL?
Las enfermedades de transmisión sexual, o ETS, como suelen abreviar los expertos, son un grupo de dolencias infecciosas, causadas por diferentes tipos de microbios, cuyo denominador común es que se contagian preferentemente durante las relaciones sexuales. Algunas, como la hepatitis B y el Sida, se transmiten también a través de la sangre. Una gran parte de estas enfermedades se centran en los genitales de ambos sexos. Pero, en algunos casos, también pueden verse afectados otros órganos o zonas, como el hígado, el intestino, las articulaciones, el sistema inmunológico, etc.Este grupo de enfermedades no es homogéneo en sus consecuencias. Algunas pueden llegar a ser graves, causando dolor crónico, esterilidad e incluso la muerte. En cambio otras, si se tratan a tiempo, no son perjudiciales. La clave está en diagnosticarlas a tiempo, ya que se propagan rápidamente.Se cree que la extensión de las ETS está relacionada con la falta de información y por consecuencia de precaución. Asimismo, se apunta que la mayoría de los casos se dan en personas con una edad comprendida entre los quince y los treinta años. Para protegerse contra las enfermedades de transmisión sexual, lo mejor es tener una información completa acerca de sus causas, formas de contagio, tratamiento.Las enfermedades de transmisión sexual más frecuentes o conocidas son las siguientes:Gonorrea o gonococia. Sífilis. Herpes genital. Clamidia. Tricomonas. Cándidas. Condilomas. Hepatitis B. Sida.
Gonorrea, gonococia, o blenorragia.
La gonorrea es una infección que afecta a un gran número de personas en nuestro país. Está producida por el gonococo, un microorganismo que se encuentra preferentemente en zonas templadas y húmedas del cuerpo (el conducto urinario y el cuello uterino sobre todo). Es una enfermedad venérea, es decir, sólo se transmite a través del contacto sexual directo y no se contagia mediante toallas, baños públicos, piscinas, etc. Hay que estar alerta si se observan los siguientes síntomas: secreción purulenta amarillenta por el pene, sensación de escozor al orinar, aumento del flujo vaginal, dolores abdominales o cansancio. Tiene un tratamiento sencillo y efectivo a base de antibióticos, pero si no se cura a tiempo, la infección puede extenderse a otros órganos y ocasionar consecuencias graves, como la esterilidad.
Sífilis
Antiguamente, era considerada la enfermedad de transmisión sexual más peligrosa, hasta que el descubrimiento de la penicilina por Alexander Fleming en 1928 se convirtió en un tratamiento eficaz para controlarla. Está causada por una bacteria llamada treponema pallidum. La vía principal de transmisión es el contacto sexual, pero también puede contagiarla la madre al feto durante el embarazo, a través de la placenta.Evoluciona en tres etapas. En la primera, pocas semanas después del contagio, aparecen unas pequeñas úlceras rojizas ( chancro sifilítico) en la zona donde se ha producido el contacto (genitales, ano, boca...). Las lesiones desaparecen poco después. Unos meses más tarde, los treponemas se extienden a través de la sangre por todo el organismo, dando lugar a diversas lesiones generalizadas: manchas en la piel, ganglios inflamados, fiebre, dolor de garganta, pérdida de apetito y malestar general. Estos síntomas pueden desaparecer, incluso sin tratamiento, pero la enfermedad sigue latente. Años después del contacto, la enfermedad continúa la fase latente durante un largo período de tiempo. Si no se aplica un tratamiento, pueden producirse: úlceras en la piel y órganos internos; inflamación de las articulaciones; lesiones de corazón, hígado y sistema nervioso central. Hemos dicho que la sífilis se elimina con antibióticos. No obstante, si no se actúa rápidamente para curarla, existe el riesgo de que las lesiones producidas sean ya irreversibles, cuando se aplique el tratamiento
Herpes genital
El virus responsable de esta infección es uno de los más difundidos entre los seres humanos. La transmisión se produce generalmente por vía sexual, pero también a través del contacto con las manos. Úlceras, picazón, fuertes dolores localizados en los genitales, escozor al orinar, fiebre y malestar similar al de la gripe, son los principales síntomas. Si no se trata debidamente, puede propiciar el riesgo de contraer diversas enfermedades. Como todas las dolencias de origen viral, su tratamiento suele ser tedioso en algunos casos. Además, existe la probabilidad de reaparición de los síntomas, especialmente en situaciones de estrés. En caso de embarazo, es necesario mantener un control estricto para evitar daños irreversibles en el niño.
Clamidia
Esta infección se debe a la bacteria Chlamydia trachomatis, que se transmite por contacto con las mucosas vaginales, uretra, recto, boca y ojos, afectando a la uretra en los hombres (uretritis) y al cuello uterino en las mujeres (cervicitis). Sus síntomas son más evidentes en el hombre que en la mujer, aunque no siempre resultan fáciles de descubrir. Se confunden en ocasiones con los de la gonorrea, y son, principalmente: secreción vaginal y dolor en la parte inferior del vientre en las mujeres; en el hombre, inicialmente aparecen secreciones transparentes que se vuelven luego cremosas, así como muchas ganas de orinar y dolor. Se cura siguiendo un tratamiento específico con antibióticos Si no se atiende a tiempo, la infección puede progresar y provocar esterilidad tanto en los hombres como en las mujeres.
Tricomonas.
Las tricomonas son unos parásitos protozoos que se ceban especialmente con las mujeres. El hombre puede contagiar la enfermedad, aunque no presente ningún síntoma. Estos microorganismos se transmiten habitualmente mediante contacto sexual. Secreción vaginal espumosa de aspecto amarillento y un olor muy fuerte, picor e irritación, son sus principales signos. Actualmente existen tratamientos muy eficaces, que debe ser llevados a cabo por ambos miembros de la pareja.
Condilomas.
Se trata de lesiones verrugosas similares a crestas de gallo, causadas por un virus muy contagioso, y localizadas en la vagina, cuello uterino o genitales externos de la mujer. Otro síntoma es el prurito o rasquiña. En los hombres, la infección puede ser asintomática o bien provocar verrugas. Se transmite por contacto sexual y cutáneo. Su curación debe ser llevada a cabo por el ginecólogo con láser, fármacos, electrocoagulación, etc. Es imprescindible acudir cuanto antes al especialista para evitar que se extienda.
Hepatitis B
Es una inflamación del hígado. Esta enfermedad se origina por un virus -también por alcohol y medicamentos- que se expulsa a través de la piel y la orina, provocando una infección aguda. Habitualmente, suele curarse, pero también puede hacerse crónica. Los síntomas -fiebre, cansancio, ictericia- aparecen tras un largo periodo de incubación, que puede variar de 50 a 160 días. El contagio se produce por contacto, por medio de heridas, por ingestión, e incluso a través de la placenta de una madre infectada. Ante la sospecha de haber tenido relaciones sexuales con una persona portadora, hay que acudir al médico para averiguar si ha habido contagio y si es conveniente la vacunación. Puede predisponer a largo plazo a cirrosis y a cáncer hepático.
SIDA
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), descrito por primera vez en 1981, es una enfermedad infecciosa que afecta al sistema inmunológico humano, encargado de proteger el organismo de las agresiones externas. Con las defensas debilitadas, queda a merced del ataque de numerosos virus, bacterias, hongos, etc., capaces de provocar graves enfermedades e incluso la muerte. Al agente causante del SIDA se le denomina Virus de la lnmunodeficiencia Humana (VIH).El Sida se transmite por contagio de una persona infectada a otra sana a través de la sangre, el semen o las secreciones vaginales.Son situaciones de riesgo: compartir jeringuillas, agujas, y material de aseo como hojas de afeitar, cepillos de dientes, utensilios de manicura, pedicura, etc. Asimismo en las relaciones sexuales con penetración, sobre todo si es anal, el riesgo aumenta si existen lesiones o heridas por las que pueda penetrar el virus. Las mujeres gestantes contagiadas tienen muchas probabilidades de infectar a su hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia, pero sometiéndose a un tratamiento se pueden reducir los riesgos de transmisión. Se considera que no existe riesgo en las transfusiones de sangre certificada, ya que actualmente están controladas por el sistema sanitario, con estrictos controles de calidad.Aunque, gracias a la investigación, ha aumentado la esperanza y calidad de vida de los afectados, todavía no existe ningún remedio absoluto para su curación, por lo que la prevención sigue siendo la mejor defensa contra el VIH.Un seropositivo sano es un portador del VIH sin síntomas. Un enfermo de Sida es un seropositivo que ha empezado a desarrollar las infecciones características de la enfermedad. Ambos pueden contagiarla.
lunes, 31 de marzo de 2008
EMBARAZO ECTÓPICO BILATERAL, CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
SALPINGOSTOMIA LINEAL POR LAPAROSCOPIA PARA EL TRATAMIENTO DE UN EMBARAZO ECTÓPICO BILATERAL
Lineal laparoscopic salpingostomy for treating spontaneous bilateral ectopic pregnancy: a case report
Rev Colomb Obstet Ginecol vol.57 no.1 Bogotá Mar. 2006
DE LOS RIOS, José F, CASTANEDA, Juan D and RESTREPO, Emilio A. Lineal laparoscopic salpingostomy for treating spontaneous bilateral ectopic pregnancy: a case report. Rev Colomb Obstet Ginecol, Mar. 2006, vol.57, no.1, p.54-57. ISSN 0034-7434.
Salpingostomía lineal por laparoscopia para el tratamiento de un embarazo ectópico bilateral espontáneo: reporte de caso
José F. De Los Ríos, M.D.*, Juan D. Castañeda, M.D.*. Emilio A. Restrepo M.D.**
Recibido: diciembre 14/2005 – Revisado: febrero 23/2006 – Aceptado: febrero 27/2006
* Ginecólogo Endoscopista, Unidad de Cirugía Endoscópica Ginecológica, Clínica del Prado, profesor adscrito de endoscopia ginecológica Universidad CES, Medellín, Colombia. Correo electrónico: ginecologoemilio@gmail.com
** Ginecólogo Endoscopista, Hospital Manuel Uribe Angel, Envigado, Colombia.
RESUMEN
El embarazo ectópico bilateral espontáneo es una condición clínica infrecuente que ocurre en 1 de cada 1.580 embarazos ectópicos. En los últimos 25 años se han reportado 72 casos de embarazo ectópico bilateral, 31 de los cuales han sido espontáneos y en ninguno de ellos se ha logrado hacer un correcto diagnóstico preoperatorio. Su tratamiento, al igual que en los ectópicos unilaterales depende de la expectativa reproductiva de la paciente y del estado de las trompas. Existen seis reportes en la literatura de salpingostomía lineal por laparoscopia en pacientes con embarazo ectópico tubárico bilateral. Sólo uno de ellos informa el estado de ambas trompas después de este tipo de intervención. En este trabajo se reporta el primer caso descrito en la literatura colombiana de un embarazo ectópico bilateral espontáneo, en el que se practica manejo conservador por laparoscopia y además, cuatro meses después, se confirma la permeabilidad de ambas trompas por medio de una sonohisterosalpingografía.
Palabras clave: embarazo ectópico, bilateral, espontáneo, salpingostomía, laparoscopia, Colombia.
Lineal laparoscopic salpingostomy for treating spontaneous bilateral ectopic pregnancy: a case report
SUMMARYSpontaneous bilateral ectopic pregnancy is a rare clinical condition occurring in 1 out of 1,580 ectopic pregnancies. 72 cases of bilateral ectopic pregnancy have been reported during the last 25 years, 31 or them being spontaneous and none of them having been correctly diagnosed before surgery. Treatment is much the same as that for unilateral ectopic pregnancies, depending on the patient’s reproductive prospects and damage found in the tubes. 8 cases of lineal laparoscopic salpingostomy for treating bilateral ectopic pregnancies have previously been reported. The post-operative state of the tubes was reported in just one of these cases. This is the first report to our knowledge of a case in Colombian literature regarding a spontaneous bilateral ectopic pregnancy conservatively treated by laparoscopy in which tubal patency 4 months post-operatively was also evaluated by means of a sonohysterosalpingography.
Key words: bilateral, ectopic pregnancy, spontaneous, salpingostomy, laparoscopy.
INTRODUCCIÓNLa implantación del trofoblasto por fuera de la cavidad endometrial ocurre aproximadamente en el 2% de los embarazos. En más del 90% de los casos, dicha implantación ocurre en las trompas de Falopio y 8 de cada 10 embarazos tubáricos se localizan en la región ampular.1
La incidencia de embarazos ectópicos ha aumentado en las últimas tres décadas según la mayoría de los reportes de los países desarrollados2y se atribuye como causas de este aumento, la mayor incidencia de enfermedades de transmisión sexual, el uso de dispositivos intrauterinos y la mayor utilización de inductores de ovulación y técnicas de reproducción asistida.3
La implantación anómala se produce en la mayoría de las ocasiones como una consecuencia de daños previos en el endosalpinx, por cirugía o infección, puede en ocasiones deberse a distorsiones de la anatomía tubárica externa generadas por adherencias y también, se han implicado disbalances hormonales como un posible evento fisiopatogénico.4
Su impacto en la mortalidad materna sigue siendo importante, dando cuenta de casi el 10% de las muertes secundarias a complicaciones de la gestación en países desarrollados.5
Sin embargo, el embarazo ectópico tubárico bilateral es una condición clínica rara que se presenta una vez por cada 200.000 embarazos intrauterinos.6 Su incidencia fue reportada por Abrams en 1948 y por Stewart en 1950 como desde 1 en 725 hasta 1 de cada 1.580 embarazos ectópicos.6,7
El primer caso de embarazo ectópico bilateral descrito fue publicado por Bledsoe en 1918.8Durante los 80 años posteriores a dicha publicación, se reportaron más de 200 casos de embarazo ectópico bilateral simultáneo, 38 de los cuales sucedieron entre 1980 y 1997, año en el cual se publicó la última revisión de la literatura por Bustos y colaboradores.9
Desde entonces y hasta hoy, aparecen reportados e indexados en las bases de datos MEDLINE, EMBASE Y PUBMED, y en diferentes buscadores de Internet como GOOGLE, ALTAVISTA, YAHOO y EUROSEEK, 36 reportes nuevos de embarazo ectópico bilateral.
El propósito de este artículo es reportar el primer caso de embarazo ectópico bilateral espontáneo en la literatura colombiana y su manejo por medio de salpingostomía laparoscópica bilateral.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Paciente de 28 años, sin hijos y sin embarazos previos quien consultó el 31 de mayo de 2005 a la clínica del Prado en Medellín, Colombia, por presentar varios días de sangrado vaginal acompañado de amenorrea confiable de 7 semanas. Sus ciclos menstruales previos habían sido normales y no utilizaba ningún método de planificación familiar. No recibió tratamiento para lograr su gestación. Se solicitó medición de b-HCG cuyo resultado fue de 15.445 mUI/mL y una ecografía transvaginal que reportó una imagen de seudosaco intrauterino de 11 mm x 3 mm con moderada cantidad de líquido perianexial y en el fon-do de saco de Douglas. Al examen físico presentaba una frecuencia cardiaca de 72 latidos por minuto, una presión arterial de 110/70 mmHg. El examen abdominal no reveló signos de irritación peritoneal, no refería dolor y al tacto vaginal se encontró un útero en anteroversión de aproximadamente 7 cm, con un cuello uterino cerrado, largo y formado, no doloroso a la palpación ni a la movilización. No se evidenciaron masas anexiales palpables.
Ante los hallazgos clínicos y paraclínicos y con la sospecha diagnóstica de un embarazo ectópico, se decidió practicar una laparoscopia diagnóstica en la que se encontraron dos masas violáceas en la porción ampular de cada una de las trompas de Falopio (Figura1 http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342006000100008&lng=en&nrm=iso ).
La derecha de 4 x 2 cm y la izquierda de 2 x 2 cm. Se aspiró un hemoperitoneo de aproximadamente 200 cc. No existía evidencia de ruptura de ninguna de las trompas ni infiltración de la pared de las mismas. Inicialmente se pensó que se trataba de un embarazo ectópico derecho con un hematosalpinx izquierdo, sin embargo, durante la manipulación de las trompas para su adecuada visualización, la trompa izquierda expelió a través de su extremo fimbrial material claramente sugestivo de trofoblasto, hecho que elevó la sospecha de un embarazo ectópico bilateral.
Previa infiltración de ambos mesosalpinx con 2 unidades de vasopresina diluidas en 20 centímetros cúbicos de solución salina, se procedió a practicar una salpingostomía izquierda con 60 watios de corriente de corte puro con aguja monopolar. El material de esta trompa se extrajo inmediatamente en una endobolsa a través de una de las punciones para evitar su contaminación con el material de la trompa derecha en la que se realizó idéntico procedimiento. Además y por los hallazgos intrauterinos de la ecografía, se realizó un legrado.
El informe de patología reportó placenta con vellosidades coriónicas en ambas muestras obtenidas de las trompas y reacción de Arias Stella en el tejido endometrial extraído en el legrado.
Se realizó seguimiento semanal de los niveles de b-HCG, de los cuales hubo negativización a los 46 días posquirúrgicos. Cuatro meses después de la cirugía se practicó una sonohisterosalpingografía que demostró paso dela solución salina al fondo de saco de Douglas y turbulencia fimbrial bilateral, hallazgo que indica permeabilidad posoperatoria de ambas trompas.
DISCUSIÓNLa incidencia del embarazo ectópico bilateral espontáneo se sustenta en los reportes realizados en 1948 y en 1950 y desde entonces se ha tomado como referencia por todos los autores de los artículos posteriores sin someter el dato a ningún escrutinio ni revisión. Evidentemente falta actualizar la real incidencia del problema. Como ocurre con la mayoría de las enfermedades en medicina, es probable que exista un subregistro que no haya permitido calcular adecuadamente la verdadera tasa de presentación de la entidad. En nuestro país, el sistema de registro de enfermedades no es todo lo riguroso y eficiente que desearíamos, por lo que no nos es posible calcular un dato fidedigno de incidencia para esta condición. En 20 años de la Clínica del Prado, una institución eminentemente materno infantil, este es el primer caso de embarazo ectópico bilateral espontáneo diagnosticado y tratado de manera conservadora por laparoscopia.
En la mayoría de los artículos revisados se menciona que los embarazos ectópicos bilaterales son probablemente el resultado de la utilización de una técnica de reproducción asistida. De los 36 casos de embarazo ectópico bilateral publicados en la litera-tura médica desde 1997 hasta 2005, 17 (47,2%) reportan ectópicos bilaterales espontáneos. El trabajo de Bustos en 1998 demostró que de los 38 casos de embarazo ectópico bilateral reportados entre 1980 y 1997, 14 (36%) fueron espontáneos. Teniendo en cuenta todos los casos reportados desde 1980, se podría decir entonces que el42,6% de los embarazos ectópicos bilaterales han sido espontáneos. Por lo tanto y aunque el raciocinio fisiopatológico sugiere que la manipulación hormonal y la superovulación inducida durante los procedimientos de reproducción asistida probablemente aumenten la incidencia de esta complicación, la información encontrada en los casos de los últimos 8 años hace por lo menos dudar de la aseveración.
Para la comprobación del diagnóstico anatomopatológico de embarazo ectópico bilateral, Fishback en 1939 propuso que se debían observar dos embriones en cualquier porción de la trompa acompañados de restos placentarios,10 catorce años después Norris argumentó que para hacer dicho diagnóstico, basta con encontrar vellosidades coriónicas en los especímenes quirúrgicos obtenidos de ambas trompas.11
Bustos en 1998 fue el primero en describir la salpingostomía bilateral por laparoscopia como tratamiento y desde entonces se han reportado otros cinco casos en los que se realizó el mismo tratamiento.12-16 El caso actual sería el séptimo reportado en el mundo y el primero en nuestro país. De los casos reportados solo en el de Hoopmann y colaboradores16 se logró hacer un adecuado diagnóstico preoperatorio por ultrasonido y correspondió a un embarazo heterotópico donde el componente ectópico se presentó de manera bilateral. En los demás reportes, el diagnóstico solo se logró hacer durante la laparoscopia.
De todos los casos reportados, solo el inicial de Bustos reportó permeabilidad tubárica bilateral en una histerosalpingografía realizada a los 4 meses de la cirugía. En el resto de los casos no se conocieron los resultados de permeabilidad o de embarazos posteriores a la intervención quirúrgica conservadora practicada. Es importante anotar que tampoco hay ningún reporte de recidiva de embarazo ectópico en ninguna de las pacientes operadas conservadoramente.
REFERENCIAS
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9. Bustos Lopez HH, Rojas-Poceros G, Barron Vallejo J, Cintora Zamudio S, Kably Ambe A, Valle RF Tratamiento laparoscópico conservador del embarazo ectópico bilateral. Informe de dos casos y revisión de la literatura. Ginecología y Obstetricia de México 1998;66:13-20.
10. Fishback HR: Bilateral simultaneous tubal pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1939;37:1035-7.
11. Norris S: Bilateral simultaneous tubal pregnancy. Can Med Assoc J 1953;68:379-81.
12. Al-Awwad MM, al Daham N, Eseet JS. Spontaneous unruptured bilateral ectopic pregnancy: conservative tubal surgery. Obstet Gynecol Surv 1999;54:543-4.
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15. Herrero RJM, Zafy S, Chitrit Y. Bilateral tubal pregnancy and laparoscopic bilateral salpingotomy. Gynaecol Endosc 2000;9:205-7.
16. Hoopmann M, Wilhelm L, Possover M, Nawroth F. Heterotopic triplet pregnancy with bilateral tubal and intrauterine pregnancy after IVF. Reprod BioMed Online 2003;6:345-8.
Conflicto de intereses: ninguno declarado.
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